Как восстановиться после инсульта: упражнения, питание, восстановление памяти, речи и двигательных функций

Восстановление после инсульта — это длительный и комплексный процесс, который включает лечебную физкультуру, работу с речью и памятью, коррекцию питания и постепенное возвращение бытовых навыков. Правильно организованная https://impuls24.com.ua/reabilitaczionnyj-czentr/reabilitacziya-posle-insulta/ реабилитация после инсульта помогает пациенту улучшить двигательные функции, повысить самостоятельность и адаптироваться к повседневной жизни. Программа восстановления должна подбираться индивидуально с учётом тяжести перенесённого инсульта, состояния здоровья, возраста и имеющихся нарушений.

Невозможно составить одну универсальную программу для всех пациентов. Последствия инсульта зависят от повреждённого участка мозга, тяжести состояния, возраста человека, сопутствующих заболеваний и того, насколько быстро было начато лечение. Поэтому упражнения, нагрузку и продолжительность занятий должен подбирать врач физической и реабилитационной медицины вместе с неврологом, физическим терапевтом, эрготерапевтом, логопедом и другими специалистами.

Материал носит информационный характер. Выполнять упражнения после инсульта без предварительной оценки врача или реабилитолога может быть опасно, особенно при нарушении равновесия, высоком давлении, проблемах с сердцем, выраженной слабости или затруднённом глотании.

Когда начинать реабилитацию после инсульта

Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать после стабилизации состояния пациента — нередко уже в первые дни после инсульта. Однако раннее восстановление не означает интенсивные самостоятельные тренировки. На первом этапе это могут быть правильное положение тела, профилактика пролежней и контрактур, осторожная смена положения, дыхательные упражнения и движения с помощью специалиста.

Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что реабилитация должна быть мультидисциплинарной и может включать:

• физическую терапию для улучшения силы, равновесия и координации;
• эрготерапию для возвращения бытовых навыков;
• помощь логопеда при нарушении речи, общения и глотания;
• нейропсихологическую коррекцию памяти, внимания и мышления;
• психологическую поддержку при тревоге, депрессии и эмоциональных изменениях.

Основные принципы восстановления

Индивидуальная программа

Перед началом занятий специалисты оценивают:

• мышечную силу и тонус;
• чувствительность конечностей;
• координацию и равновесие;
• способность сидеть, вставать и ходить;
• речь и понимание обращённой речи;
• память, внимание и ориентацию;
• зрение и пространственное восприятие;
• способность самостоятельно одеваться, есть и соблюдать гигиену;
• эмоциональное состояние пациента.

Цели реабилитации должны быть конкретными, значимыми для человека и одновременно достижимыми. Например: самостоятельно пересесть с кровати на стул, удержать чашку, произнести имя близкого человека или пройти несколько метров с опорой.

Регулярность важнее резкой нагрузки

Лучше проводить несколько коротких занятий с перерывами, чем одну продолжительную тренировку до полного истощения. После инсульта часто возникает повышенная утомляемость, поэтому нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на самочувствие пациента.

Повторение навыков

Успешная реабилитация после инсульта строится не на одном «чудодейственном» упражнении, а на регулярной и последовательной работе.

Мозгу необходимо многократное повторение правильно выполненных действий. Поэтому упражнения желательно связывать с реальной жизнью: не просто сгибать пальцы, а учиться брать ложку; не только вставать со стула, а готовиться самостоятельно дойти до ванной комнаты.

Упражнения для восстановления двигательных функций

До начала самостоятельных занятий необходимо получить разрешение врача. Особенно осторожно следует тренироваться пациентам с заболеваниями сердца, нестабильным артериальным давлением, головокружением, нарушением равновесия и высоким риском падения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует до начала тренировочной программы оценить неврологическое состояние, сопутствующие заболевания и возможные противопоказания.

Упражнения в положении лёжа

На раннем этапе физический терапевт может использовать:

1. Медленное сгибание и разгибание рук и ног.
2. Осторожное отведение руки или ноги в сторону.
3. Сгибание и разгибание пальцев.
4. Движения стопами вверх и вниз.
5. Повороты в кровати с помощью специалиста.
6. Перемещение таза и подготовку к самостоятельному подъёму.

Если пациент не может двигать конечностью самостоятельно, специалист может выполнять пассивные движения. Их задача — поддерживать подвижность суставов и снижать риск формирования контрактур.

Нельзя резко тянуть ослабленную руку, поднимать человека за кисть или позволять повреждённой конечности свободно свисать. После инсульта плечевой сустав особенно уязвим, поэтому неправильная помощь способна усилить боль или травмировать ткани.

Восстановление способности сидеть

После разрешения врача можно постепенно тренировать:

• удержание корпуса в положении сидя;
• перенос веса вправо и влево;
• выпрямление спины;
• попытку достать рукой безопасно расположенный предмет;
• сохранение равновесия при небольших движениях рук.

Рядом должен находиться помощник, поскольку пациент может внезапно потерять равновесие.

Упражнение «встать — сесть»

Это функциональное упражнение помогает вернуть силу ног и подготовиться к ходьбе.

Пациент садится на устойчивый стул с подлокотниками, ставит стопы на пол и слегка наклоняет корпус вперёд. Под контролем специалиста он пытается подняться, удержать положение и медленно сесть обратно.

Упражнение нельзя выполнять самостоятельно при выраженной слабости, головокружении или неустойчивости.

Восстановление ходьбы

Обучение ходьбе может включать:

• правильную постановку стопы;
• перенос веса с одной ноги на другую;
• шаги на месте;
• ходьбу между параллельными поручнями;
• использование трости, ходунков или ортеза;
• тренировку поворотов и остановок;
• преодоление небольших бытовых препятствий.

Когда пациент уже способен безопасно ходить и его состояние стабильно, специалист может добавить подходящие кардиореспираторные и силовые упражнения. Начинать такую программу рекомендуется под контролем физического терапевта.

Упражнения для руки и кисти

Для восстановления мелкой моторики могут использоваться:

• касание большим пальцем остальных пальцев;
• перекладывание крупных безопасных предметов;
• захват и отпускание мягкого мяча;
• сортировка пуговиц или карточек;
• открывание и закрывание коробки;
• складывание полотенца;
• использование ложки и чашки;
• рисование линий и простых фигур;
• застёгивание крупных пуговиц.

Нельзя силой разжимать спастичную кисть или выполнять движения через выраженную боль. При повышенном мышечном тонусе программа должна составляться специалистом.

Как восстановить речь после инсульта

После инсульта могут возникнуть разные речевые нарушения.

Афазия — человеку трудно говорить, понимать речь, читать или писать.

Дизартрия — пациент понимает слова, но не может чётко произнести их из-за нарушения работы мышц губ, языка, лица или гортани.

Апраксия речи — человек знает, что хочет сказать, однако ему трудно правильно организовать движения, необходимые для произнесения звуков и слов.

Определить тип нарушения должен логопед, специализирующийся на работе со взрослыми после инсульта.

Примеры речевых занятий

В зависимости от состояния пациента специалист может предложить:

• называние изображённых предметов;
• повторение простых звуков, слогов и слов;
• завершение знакомых фраз;
• ответы «да» или «нет»;
• соотнесение слова с картинкой;
• чтение коротких предложений;
• описание простого изображения;
• повторение имён членов семьи;
• использование карточек, жестов и коммуникативных приложений;
• упражнения для губ, языка и контроля дыхания — только по назначению логопеда.

Как близким разговаривать с пациентом

Необходимо говорить спокойно, короткими фразами и задавать один вопрос за раз. В комнате желательно выключить телевизор и убрать другие источники шума.

Человеку следует давать достаточно времени для ответа. Не нужно постоянно заканчивать за него предложения, исправлять каждое слово или разговаривать с ним как с ребёнком. При выраженной афазии полезно сопровождать речь жестами, картинками или написанными ключевыми словами. NICE рекомендует уменьшать внешние помехи для общения и адаптировать письменную информацию для пациентов с афазией.

Восстановление памяти и внимания

После инсульта человек может забывать недавние события, терять нить разговора, с трудом концентрироваться, путать последовательность действий или не замечать предметы с одной стороны.

Когнитивная реабилитация может включать:

• запоминание нескольких слов или изображений;
• повторение короткой последовательности действий;
• поиск одинаковых картинок;
• сортировку предметов по форме или цвету;
• чтение небольшого текста с последующим пересказом;
• составление простого списка покупок;
• решение бытовых задач;
• тренировку ориентации во времени и пространстве;
• настольные игры, соответствующие возможностям человека.

Полезные бытовые стратегии

Для компенсации нарушений памяти можно использовать:

• календарь с крупными цифрами;
• часы, хорошо видимые с кровати;
• ежедневник или блокнот;
• напоминания в телефоне;
• подписи на шкафах и ящиках;
• постоянное место для лекарств и личных вещей;
• пошаговые инструкции;
• фотографии родственников с подписями;
• одинаковый распорядок дня.

Одновременно лучше выполнять только одну задачу. Продолжительные занятия и большое количество новой информации могут быстро утомить пациента.

Питание после инсульта

Рацион должен поддерживать восстановление организма и одновременно помогать контролировать факторы риска повторного инсульта: высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет и избыточную массу тела.

Основу меню могут составлять:

• овощи и зелень;
• фрукты и ягоды;
• цельнозерновые продукты;
• бобовые;
• рыба;
• нежирная птица;
• кисломолочные продукты подходящей жирности;
• орехи и семена в умеренном количестве;
• растительные масла;
• достаточное количество белка и жидкости.

Следует ограничивать чрезмерно солёные продукты, колбасы, копчёности, фастфуд, большое количество сахара, трансжиры и насыщенные жиры. ВОЗ рекомендует употреблять не менее пяти порций овощей и фруктов в день, сокращать количество соли, сахара и насыщенных жиров.

Почему важно проверить глотание

После инсульта возможно нарушение глотания — дисфагия. При этом пища или жидкость может попадать в дыхательные пути и лёгкие. Поэтому до изменения консистенции еды или начала самостоятельного кормления необходимо пройти оценку глотания.

Тревожные признаки:

• кашель во время еды;
• поперхивание водой;
• «влажный» или булькающий голос после глотка;
• длительное пережёвывание;
• остатки еды во рту;
• вытекание жидкости изо рта;
• одышка во время приёма пищи;
• повторные инфекции дыхательных путей;
• снижение веса и обезвоживание.

При дисфагии консистенцию пищи и густоту напитков подбирает логопед или другой специалист по глотанию совместно с диетологом. Самостоятельно измельчать всю пищу или загущать воду без рекомендации специалиста не следует. NICE рекомендует оценивать глотание, питание и уровень гидратации как можно раньше после инсульта.

Пример дневного режима реабилитации

Распорядок всегда корректируется с учётом состояния пациента.

Утро

• измерение давления и приём назначенных лекарств;
• гигиенические процедуры;
• завтрак;
• короткая двигательная разминка;
• отдых.

День

• занятие с физическим терапевтом;
• тренировка бытовых навыков;
• обед;
• полноценный отдых;
• занятия с логопедом или упражнения для памяти.

Вечер

• спокойная прогулка или разрешённая двигательная активность;
• лёгкие задания для кисти и пальцев;
• общение с близкими;
• подготовка ко сну в одно и то же время.

Занятия необходимо прекращать при внезапной слабости, головокружении, боли в груди, сильной одышке, потемнении в глазах, резком ухудшении координации или необычной головной боли.

Психологическое восстановление

После инсульта у человека могут появиться тревожность, апатия, раздражительность, плаксивость, страх повторного приступа или депрессивное состояние. Это не всегда является проявлением слабости характера. Эмоциональные изменения могут быть связаны как с повреждением мозга, так и с тяжёлой адаптацией к новым ограничениям.

Полезными могут быть:

• консультации психолога или психотерапевта;
• поддержка семьи;
• возвращение к посильным интересам;
• общение с другими людьми, пережившими инсульт;
• небольшие достижимые цели;
• сохранение самостоятельности там, где это безопасно;
• регулярный режим сна.

Если пациент говорит, что не хочет жить, отказывается от еды и лечения, полностью теряет интерес к окружающему или демонстрирует резкие изменения поведения, необходимо срочно сообщить врачу.

Распространённые ошибки родственников

Чрезмерная помощь

Если близкие всё делают вместо пациента, он получает меньше возможностей тренировать утраченные навыки. Следует помогать ровно настолько, насколько это необходимо для безопасности.

Попытка ускорить результат

Давление, критика и постоянное сравнение с состоянием до инсульта могут снижать мотивацию. Лучше отмечать небольшие изменения: пациент дольше сидит, увереннее держит ложку, произнёс новое слово или сделал дополнительный шаг.

Самостоятельная отмена лекарств

Даже при заметном улучшении нельзя менять дозу препаратов от давления, антикоагулянтов, антиагрегантов и других лекарств без врача. Медикаментозная профилактика является отдельной и обязательной частью снижения риска повторного инсульта.

Слишком интенсивные тренировки

Боль, сильная усталость и головокружение не являются показателями эффективной реабилитации. Нагрузку нужно увеличивать постепенно.

Игнорирование нарушений глотания

Попытка напоить человека водой сразу после инсульта без проверки глотания может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути.

Сколько длится восстановление после инсульта

Точных сроков не существует. Некоторые функции могут заметно улучшиться в первые недели и месяцы, другие восстанавливаются постепенно в течение более продолжительного времени. Даже при длительно сохраняющихся нарушениях правильно организованные занятия помогают развивать самостоятельность, компенсировать утраченные навыки и улучшать качество жизни.

Не стоит прекращать реабилитацию только потому, что после инсульта прошло несколько месяцев или год. При сохранённой способности к обучению и регулярной практике прогресс может продолжаться, хотя его скорость у каждого человека различается.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Повторное внезапное появление следующих симптомов может указывать на новый инсульт:

• асимметрия лица;
• слабость или онемение руки либо ноги;
• внезапное нарушение речи;
• потеря равновесия;
• резкое ухудшение зрения;
• необычная сильная головная боль;
• спутанность сознания.

В такой ситуации нельзя ждать улучшения, давать непредписанные лекарства или самостоятельно везти пациента в клинику. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Инсульт является неотложным состоянием, при котором скорость диагностики и лечения напрямую влияет на последствия.

Главное о реабилитации после инсульта

Восстановление должно быть ранним, безопасным, регулярным и индивидуальным. Одному пациенту требуется в первую очередь вернуть ходьбу, другому — речь, память, способность глотать или самостоятельно выполнять бытовые действия.

Наиболее эффективный подход объединяет работу невролога, врача физической и реабилитационной медицины, физического терапевта, эрготерапевта, логопеда, психолога, диетолога, медицинских сестёр и родственников. Задача реабилитации заключается не только в тренировке отдельных мышц, но и в возвращении человеку максимально возможной самостоятельности и полноценного участия в повседневной жизни.