Что изменилось в использовании ИВЛ после пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 стала вызовом для всех систем здравоохранения мира. Одним из ключевых инструментов лечения тяжелых пациентов оказалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ). За время борьбы с коронавирусом подходы к использованию ИВЛ https://westmed.com.ua/ru/product-category/ru-medychne-obladnannya/ru-reanimatsijne-obladnannya-ta-nevidkladna-dopomoga/ru-aparaty-shtuchnoyi-ventylyatsiyi-legen/ заметно изменились. В этой статье расскажем, чему научила врачей пандемия и как изменились стандарты лечения пациентов с дыхательной недостаточностью.

ИВЛ в первые волны COVID-19: надежда и трудности

В начале пандемии ИВЛ рассматривалась как основной способ спасти пациентов с тяжелым поражением легких. Однако вскоре выяснилось, что:

• не всем пациентам нужна инвазивная вентиляция;
• слишком раннее подключение к ИВЛ может ухудшить состояние;
• высокое давление или большие объемы воздуха способны травмировать легочную ткань.

В первые месяцы медики действовали по стандартным схемам, применяя ИВЛ почти при любом тяжелом течении болезни. Но смертность у интубированных пациентов оставалась высокой. Это заставило врачей искать новые подходы.

Опыт первых волн показал, что механическая вентиляция — это не универсальная «панацея» и требует очень осторожного применения при COVID-19.

Переход к неинвазивным методам

Одним из главных уроков пандемии стало понимание важности неинвазивных методов вентиляции. Теперь в приоритете:

• кислородная терапия с высокими потоками (HFNC);
• неинвазивная вентиляция через маску или шлем (NIV);
• позиционирование пациента, даже без ИВЛ.

Эти методы позволяют улучшить насыщение крови кислородом без необходимости интубации и снижают риск осложнений.

Сегодня медики стараются максимально отсрочить или вовсе избежать подключения пациента к инвазивной ИВЛ, если это возможно.

Персонализация вентиляции и бережные режимы

Если пациент все же нуждается в ИВЛ, подходы к вентиляции стали более осторожными. После COVID-19 врачи все чаще используют тактику «легочной протекции». Она включает:

• использование минимально необходимого объема воздуха при вдохе;
• низкое давление вдоха для снижения риска баротравмы;
• строгое поддержание уровня кислорода и углекислого газа;
• постоянный мониторинг комплаенса легких (эластичности тканей).

Эти меры помогают избежать дополнительного повреждения легочной ткани, которая уже пострадала от воспаления при COVID-19.

Врачи все чаще индивидуализируют параметры ИВЛ, исходя из состояния конкретного пациента, а не используют одну схему для всех.

Новые технологии и оснащение

Пандемия ускорила технический прогресс в области ИВЛ. Теперь все чаще используются:

• аппараты с функцией высокопоточной оксигенации;
• устройства с возможностью неинвазивной вентиляции через специальные шлемы, которые лучше переносятся пациентами;
• компактные и мобильные аппараты, которые можно использовать в палатах интенсивной терапии или даже в «полевых» госпиталях;
• системы дистанционного мониторинга параметров вентиляции.

Кроме того, выросло внимание к качеству фильтров и средств защиты, чтобы снизить риск заражения персонала вирусными аэрозолями.

Такое обновление парка оборудования стало одним из положительных последствий пандемии, ведь теперь больницы лучше подготовлены к любым вспышкам заболеваний.

Изменение протоколов и обучение персонала

COVID-19 привел к пересмотру клинических протоколов. Теперь в них:

• больше акцента на раннем применении неинвазивных методов;
• четко прописаны критерии перевода пациента на ИВЛ;
• описаны меры по минимизации травмы легких;
• предусмотрены меры профилактики вторичных инфекций у интубированных больных.

Кроме того, пандемия дала мощный толчок к обучению медицинского персонала работе с современными аппаратами ИВЛ и новым методикам лечения.

Сегодня врачи гораздо лучше понимают риски механической вентиляции и умеют применять ее более безопасно.

Выводы

Пандемия COVID-19 изменила подход к использованию ИВЛ во всем мире. Стало ясно, что механическая вентиляция — это серьезное вмешательство, которое не всегда необходимо и должно применяться строго по показаниям. На первый план вышли неинвазивные методы, более бережные режимы вентиляции и индивидуальный подход к каждому пациенту. Кроме того, пандемия способствовала обновлению техники и улучшила подготовку медицинского персонала. Эти изменения делают лечение пациентов с дыхательной недостаточностью более безопасным и эффективным не только при COVID-19, но и при других тяжелых заболеваниях легких.